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24년 12월 닥터스 칼럼 강혁재 원장님ㅣ자궁외임신 반복착상실패 [시험관7차 임신 성공]

  • 심현남동탄제일산부인과
  • 조회수 160
  • 2024-12-26


 

반복착상실패 자궁외임신

강혁재 원장님의 12월 칼럼 

 

안녕하세요. 동탄난임병원

심현남 동탄제일산부인과입니다.

 

오늘은 자궁외임신, 반복착상실패로

시험관 6차까지 고생하셨던 환자분의

임신 성공 사례를 바탕으로 1과 강혁재

원장님의 소견을 전달하려고 합니다.

 

 

 환자분 케이스 소개 

3년 전 자궁 내막 유착 박리 수술

나팔관 임신 2회, 반복 착상 실패
난임치료 시험관 6차 진행 및 실패

시험관 7차 임신 성공

Vanishing Twin (쌍태중 한태아 소실)

18주 출산병원 건강하게 전원

 

 

 시험관 시술 전에 인공수정으로 임신에

성공하셨지만 자궁외임신 (나팔관임신)

으로 복강경 수술 진행 하였습니다.

 

회복이 되신 후 시험관을 진행하셨는데

다시 난관 임신이 되어 MTX 치료를

통해 자궁외임신 치료를 하였습니다.

 

MTX 치료란,

메토트렉세이트(Methotrexate) 약물을

이용한 치료로 나팔관이 파열되지

않은 자궁외임신을 치료하는 방법입니다.

 

시험관을 총 6번 시도하였지만

정상임신이 되지 않아 휴식기를 가졌고

7차 도전을 위해 내원해주셨습니다.

 

  

 환자분은 3년전 자궁내시경으로

자궁 내막 유착을 박리하였습니다.

 

자궁내막유착이란 섬유 조직처럼

자궁 내막이 단단하게 들러 붙어있는

상태로 난임의 원인이 될 수 있기에

자궁내시경으로 제거하였습니다.

 

자궁내막유착의 주 원인으로는

내막의 염증, 손상으로 발생되며

자궁 내막이 얇아져서 생리 양이 줄

수 있고 수정란 착상이 어려워져서

난임의 원인이 될 수 있습니다.

 

하지만,

수술 후에도 임신에 실패하였으며,

양질의 배아를 3번이상 이식했는데도

정상임신이 되지 않는 반복착상실패

로 판정되어 고난도 난임 사례였습니다.

 

반복착상실패 검사를 진행하였으나

이상 소견 또한 발견되지 않았습니다.

 

 

이후 활성엽산 800mcg를 복용 후,

질분비물 세균검사상 몇가지 세균이

확인되어 항생제 치료를 먼저 한 후

시험관 7차를 진행하게 되었습니다.

 

난자 채취 과정에서 9개의 난자 채취,

그 중 6개의 성숙 난자에 대해서는

미세 유리침으로 특수 처리한 정자를

난자 세포질에 주입하는 미세 주입술

(미세수정) 을 진행 하였습니다.

 

그 결과 6개의 수정란을 얻었고, 3개의

3일 배양한 수정란을 이식하였습니다.

시험관 7차 임신에 성공하였습니다.

 

2개의 5일 배양한 수정란은 의료진

판단하에 동결 보존하였습니다.

 

여기서 배아 배양이란 체외에서

수정된 배아를 자궁과 유사한 배양기

에서 일정기간 배양하는 걸 의미합니다.

 

3일배양, 5일배양으로 나눠지며,

의료진의 판단하게 건강한 배아를

선택하여 이식하게 됩니다.

 

 

7차에 쌍태아 임신에 성공하셨지만

임신 7~8주차에 Vanishing Twin

(쌍태아 중 한태아 소실) 확인 되었습니다.

 

이후 통합 산전 기형아선별검사에서

저위험군 (다운,에드워드, 신경관결손)

으로 나왔지만, 환자 나이 (당시 39세)

위험도가 높게 나와 NIFTY 검사 권유

후에 환자분과 상의하에 진행했습니다.

 

Vanishing Twin 경우에는

8주 이전에 태아가 소실되고,

태아 소실 후 8주 경과되면 NIFTY

검사가 가능하기 때문입니다.

 

NIFTY (Noninvasive Fetal Trisomy) 

검사란 35세 이상 고위험 산모거나, 

염색체 이상 있는 태아를 유산했거나

검사를 원하는 모든 산모의 경우,

의료진의 상의 하에 검사 진행합니다.

 

비침습적 산전검사

(NIPT ; Noninvasive Prenatal Test)

 산모 혈액 내에 존재하는 

태아의 유전자 이상을 분석하는 

산전 기형아 검사입니다.

 

다행히 조건이 맞아 검사 가능했고,

이상 소견이 나오지 않았습니다.

 

18주 이후에 건강하게 출산하는

병원으로 전원에 성공하였습니다.

 


고령에 어렵게 임신한 고난도 난임 케이스로

쌍태중 한태아 소실이 된 경우였습니다.

양수 검사와 같은 침습적인 검사를

시행하기 보다는 시기를 기다렸다가

맞춰서 NIFTY 검사를 진행하였습니다.

 

더 안전하면서 태아의 염색체 이상 유무를

정확하게 예측할 수 있다고 판단했습니다.

 

예측 결과처럼 환자분은 임신 기간동안

큰 일 없이 건강하게 전원하였습니다.

 

사실 반복 착상의 경우에는 환자도 의사도

원인 찾기 어려워 지치는 경우가 많습니다.

 

하지만 그럴수록 기본으로 돌아가 원인을

하나하나 점검하고 체계적으로 시도하면

임신이라는 결과를 얻을 수 있습니다. 

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