시험관아기란?
일명 체외수정과 배아 이식이라고도 합니다. 난자와 정자를 몸밖에서 만나게 해서 수정을 확인하고 배양된 배아를 선별해서 자궁에 이식해서 임신을 돕는 방법입니다. 시험관아기 성공율은 병원에 오시는 환자군 (고령의 여성, 난소기능의 저하, 심한 자궁내막증이나 자궁근종 등 고난이도 난임 케이스)에 따라 매우 달라집니다. 따라서 젊고 유리한 조건에서 임신 성공률이 높게 나타나는 것에 큰 의미를 둘 수 없습니다. 의료진과 연구원의 오랜 기간 깊고 풍부한 시술경험과 배양기술력이 성공의 중요한 요건입니다.
시술대상
- 난관성난임(나팔관폐쇄. 나팔관 유착)
- 남성난임
- 원인불명의 난임
- 자궁내막증
- 인공수정에 여러번 실패한 경우
여성의 난자는 정상인 경우 한 달에 하나정도가 배란됩니다. 시험관아기시술에서 하나의 난자만으로는 임신 할 수 있는 확률이 낮기 때문에 호르몬반응을 조절하여 한번에 여러 개의 난자가 배란되게 유도하는 것입니다.
현재 적용되고 있는 배란 유도방법은 세가지 정도이고 이런 배란유도에 문제가 있는 여성의 경우에 자연배란주기에 맞추어 난자를 채취하기도 합니다.
난자채취는 전날밤부터 금식하고 정맥마취하에 시술하며, 난자를 채취하는 시간은 10여분이 걸리고 마취에서 깨어나서 귀가하기 까지는 2-3시간 정도 시간이 소요됩니다. 체외로 채취된 난자들은 배양액에서 체외수정을 위해 일정 시간 배양을 하게 됩니다.
정자채취
난자 채취 당일에는 남편도 같이 오셔서 정액을 채취해야 합니다. 정액검사를 할 때와 같은 요령으로 정액 채취 3일전부터 금욕생활을 하셔야 합니다.
채취된 정액은 운동성이 좋은 정자만을 분리하여 난자와 수정을 시키게 됩니다. 수정시키기 전에 고배율의 현미경으로 정자의 머리와 꼬리 등의 형태를 관찰하여 정상적인 수정이 가능한지를 확인한 뒤에 체외수정에 사용합니다.
체외로 채취된 난자와 정자를 배양접시에서 자연스럽게 혼합 시켜 줍니다. 난자갯수와 성숙도에 따라 수정의 시간과 정자의 수를 계산하여 최적의 조건으로 수정을 시켜 줍니다. 수정을 시킨 지 18시간정도 지난 후에 정상적인 수정이 된 수정란을 확인합니다.
미세정자주입술(ICSI)최적의 수정조건에 미달하는 정자인 경우 성숙된 난자 하나에 정자를 직접 주입하는 미세수정술을 통해 수정을 시키게 됩니다.
배아배양
정상적으로 수정된 배아는 분리하여 배아이식까지 배양하게 됩니다. 배양은 체내와 가장 유사한 조건으로 배양됩니다.
현재 배아의 배양방법에는 2~3일간 배양하는 단기배양법과 4~5일간 배양하는 장기배양법을 이용하고 있습니다. 배아의 배양기간에 따른 임신율이나 출산율에는 유의한 차이가 없습니다.
2~3일간 배양은 5일간 배양할 경우에 비해 이식하는 배아의 수가 많으므로 다태아 임신의 가능성이 높아질 수 있으나, 배아이식 수를 조절하면 다태아 임신을 줄일 수 있습니다.
장기배양법5일간 배양법의 경우에는 체외에서 장기간 배양함으로써 질 좋은 배아를 선별하여 임신율을 더 높이는데 도움이 되며 다태아 임신을 줄일 수 있습니다. 그러나 배아가 정상적으로 발달하지 못하는 경우에 배아의 회수가 떨어지는 단점이 있습니다.
배아 이식은 난자 채취 후 3일~5일 후에 실시하게 됩니다. 통증이 없기 때문에 마취도 하지 않습니다. 다만 좋은 위치에 이식하기 위해 소변을 참고 복부초음파를 보면서 이식해줍니다. 여러 종류의 배아 이식관이 있지만 본원에서는 가느다란 관으로 최대한 부드럽게 시술합니다.
이식하는 배아의 수는 여성의 나이에 따라 다른데 보통 2~3개 정도입니다. 배아 이식 후에 2~3시간 정도 누웠다가 귀가하시면 됩니다. 귀가 후에는 일상생활에서 무리한 일을 피하고 임신확인까지 안정을 취하시는 것이 좋습니다.
자궁경부가 기형이거나 기타 여러 가지 원인으로 이식에 사용하는 관이 자궁경부를 통과하기 어려울때 수술적 배아이식(surgical embryo transfer)을 합니다.
초음파로 자궁내막의 위치를 정확하게 잡고 가는 바늘을 자궁에 삽입한 상태로 배아를 이식하여 줍니다. 물론 이때도 주사 맞을 때 정도의 통증이므로 마취는 하지 않습니다.
생식자 난관내 이식(GIFT) 적용대상
난관 수정은 정상적인 나팔관을 가지고 있으나 임신이 되지 않았던 여성에게 시행하는 보조 생식술 방법. 단점은 정자, 난자를 직접 난관으로 넣기 때문에 수정 여부를 확인하지 못한다는 것입니다.
접합자 난관내 이식(ZIFT) 적용 대상
체외에서 수정을 확인한 후 수정란을 나팔관에 넣어 주는 방법입니다.
최근 경향은 난관내 이식의 임신율과 시험관아기 시술의 임신율이 큰 차이가 없으므로 마취와 수술을 해야 하는 나팔관내 이식은 권하지 않습니다.