동탄제일산부인과 난임중점치료, Dongtan Cheil Women's clinic

난임센터

Shim Hyun Nam Dongtan Cheil Women's Clinic

연간 왕성한 시술로 임신 상승과 난임 치료에 높은 평가

다낭성난소증후군

다낭성난소증후군(PCOS)

다낭성 난소 증후군은 무월경, 불임, 다모증, 비만과 관련이 되어있는 질환으로 1935년 Stein과 Leventhal이 일련의 증후군을 보고한 이후 이를 다낭성 난소 증후군(polycystic ovary syndrome) 혹은 다낭성 난소 질환(polycystic ovarian disease) 등으로 지칭되어 왔으나 실제로 아직도 이러한 일련의 내분비 이상에 대한 용어와 정의가 통일된 규정이 없고,
정확한 병리 기전도 아직 많은 부분이 밝혀져 있지 않습니다. 일반적으로 임상적인 정의는 희발 월경, 무월경등의 월경장애, 무배란, 불임 및 다모증의 일련의 증상이 있는 경우를 말합니다. 내분비 검사에서 혈중 LH가 증가되어 있고, 초음파 검사에서 난소의 피질부 주위에 작은 난포가 10개 이상 증가되어 있는 소견을 볼 수 있습니다.

다낭성난소증후군 증상 및 진단

약 50%에서 무월경이나 희발월경을 보이며, 높게 보면 약 75%까지 난임을 나타낸다고 합니다. 비만은 전체 환자의 40-50%에서 동반됩니다. 고안드로젠증은 약 70%에서 다모증, 여드름, 지루성 피부 등의 증상으로 나타납니다.

내진에서 양측 난소가 정상 크기의 2-3배이상 커져있고, 초음파에서 난소 피질 부에 난포가 10개 이상이 보이고 난소 중심부 간질이 전체 난소 부피의 25% 이상으로 증가된 소견을 보이면 다낭성 난소를 진단할 수 있습니다. 내분비학적 검사 소견에서는 혈중 LH는 증가되어 있고, FSH는 정상내지 감소되어 LH: FSH 비율이 1이상 증가된 소견을 다낭성 난소 증후군 환자의 약 75%에 볼 수 있습니다. 혈중 테스토스테론과 DHEA-S도 증가될 수 있습니다.

다낭성난소증후군 치료
내과적 치료
체중감량

비만을 동반한 다낭성 난소 증후군의 경우에서 체중을 줄이면 호르몬 분비가 정상화되고, 과다한 안드로겐 생성도 교정되며, 자연적으로 배란이 재개 될 수 도 있습니다.

배란유도

- 클로미펜 : 경제적이며 투여가 간편하고 특별한 내분비학적 감시가 필요 없어서 우선적으로 시도할 수 있는 방법입니다. 클로미펜 만으로 배란율 80%까지 증가될 수 있습니다.
- 메트포르민,아반디아 : 인슐린의 감수성을 증가시킴으로써 혈당조절 및 지질대사를 개선시키는 혈당강하제로 클로미펜 복용으로 배란이 유도되지 않는 배란장애 여성에게 배란율 및 임신율을 높일수 있습니다. 그러나 복용시에 위장장애 및 간기능 장애를 유발할수 있습니다.
- 페마라 : 클로미펜에 반응하지 않는 경우나, 클로미펜의 단점인 자궁내막 및 경관점액의 악화를 보완해 주기 위해 사용합니다. 클로미펜과 유사한 배란율 및 임신율을 보이고 유산율 및 다태 임신율은 낮은 장점이 있으나 클로미펜에 비해 고가인 단점이 있습니다.
- 배란주사제 : 클로미펜으로 배란유도에 실패한 경우나, 경구용 배란유도제의 보완목적으로 사용할 수 있으며 배란율을 90%까지 높일 수 있습니다. 하지만 부작용으로 난소과자극 증후군 및 다태임신 등이 있습니다.

외과적치료 : 현재 잘 시행하지 않고 있습니다.
난소 설상 절제술

난소의 일부분을 절제하는 수술로 수술후 배란율 80%, 임신율 50%를 기대할 수 있습니다. 부작용으로 약 41%의 환자에서 수술후 난소주위의 유착을 초래할 수도 있습니다.

복강경에 의한 난소 전기 소작술

복강경으로 난소 양측에 전기 소작을 하는 수술로 개복 수술에 비하여 훨씬 간편하고, 통증이 줄어서 클로미펜등으로 배란유도에 실패한 경우에 시도할 수가 있습니다.
수술 방법은 난소에 3mm 직경의 전기 소작을 최소 10개 이상 시술하는 것으로 되어있고 수술 시간은 20-30분 정도 입니다.